中国医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布

曾亚 药师 四川大学华西医院

陈頔 副主任药师 北京医院

疫情期间，在积极控制病毒的同时，神经科那些使用激素和免疫抑制剂的患者也不能松懈已有疾病的治疗呀！希望这篇文章能帮助患者了解激素和免疫抑制剂，加强自我监护，使药物成为治病利器的同时尽量减少不良反应的发生。

1.糖皮质激素就一定是非用不可的吗？

糖皮质激素具有多种药理作用和治疗作用，在几乎所有医学领域的用药管理中起着关键作用，也是神经内科许多疾病（如重症肌无力、多发性肌炎、自身免疫性脑炎等）急性期的一线治疗手段，序贯维持治疗也是必不可少的。

2.所有的病都是同样的方案用激素吗？我要吃多久呢？

不同疾病的用药方案稍有不同，一般常在急性期冲击治疗（连续每天使用甲泼尼龙500~1000mg，共3~5天），后序贯口服维持治疗，一般以1mg/kg（约50～80mg）泼尼松开始服药，并逐渐减量至停药。用药方案根据患者具体情况有个体差异，减量期间部分患者有激素依赖性，过程中容易反复（尤其是减量到20mg左右时），因此密切观察自身症状恢复/加重情况，如未有缓解甚至加重，可放慢减量速度甚至增加剂量重新开始减量，这种情况最好及时复诊请医生制定剂量调整方案。下表总结了几种常见病的减量方法。

3.糖皮质激素有那么多不良反应，有什么方法可以尽量减少呢？

糖皮质激素的不良反应风险通常取决于剂量和持续时间，虽然长期使用激素确实存在以上的不良反应，但在权衡利大于弊时，建议患者遵医嘱继续正确规律用药。内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，清晨时（早上8～10点）最高，在早上8～10点服药可有效减少药物对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制。以下列举了相关的防治措施。

4.除激素外，我还在吃吗替麦考酚酯，这些药物又有什么需要注意的呢？

吗替麦考酚酯属于免疫抑制剂，所有激素和免疫抑制剂服用期间，均会导致免疫力下降，增加感染风险，通风保暖注意卫生减少感染。用药期间不能使用减毒活疫苗。

如忘记服药了，若在给药间隔的前半段时间可补服，后半段时间不补，直接吃下一次药，连续漏服两次可能影响血药浓度，应该特别小心。以下列举了药物常见的不良反应和注意事项，患者可结合自身用药加强自我监护。

5.为什么我重症肌无力用了激素之后加重了呢？

约有40%的患者在大剂量使用激素后肌无力症状会在4～10天内一过性加重，因此在急性期应该慎重使用大剂量糖皮质激素，如患者出现加重，建议先停用激素仅服用肌松药（如溴吡斯的明），稍好转后再小剂量逐渐增加剂量。严重者可能需要入院呼吸机辅助治疗等。

部分药物可掩盖或加重重症肌无力的药物，如：氟喹诺酮类（莫西沙星、左氧氟沙星等）、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素等）、氨基苷类（庆大霉素、妥布霉素等）、β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔等）、青霉胺、氯喹、羟氯喹、硫酸镁等，建议患者尽量避免使用。

6.听说激素和免疫抑制剂会降低我身体的免疫能力，免疫力降低又容易感染冠状病毒，我还能吃药吗？

除激素和免疫抑制剂的因素，疾病本身也会降低机体免疫力，使患者比普通人更易感，但是停用药物可能使原有疾病加重或复发，权衡其中利弊，建议还未感染的患者继续规律服药，加强预防，尽量少出门，戴好口罩，勤洗手，勤消毒，通风保暖。

如果是已经感染的患者，需要结合患者具体情况，建议遵医嘱服药。一般来说，大部分患者（尤其是轻症患者）仍应该继续用药，具体用药方案临床医生将结合患者具体情况制定。